Reporte de Caso Clínico: Linfangioma quístico de epiplón / Case Report: Cystic lymphangioma of the omentum

INTRODUCCIÓN: El linfangioma mesentérico es un tumor quístico congénito, benigno y raro de los vasos linfáticos, que se presenta en menos del 5% de los casos a nivel abdominal. Se presentan con mayor frecuencia durante la infancia. Esta patología se debe considerar como diagnóstico diferencial de abdomen agudo y masas abdominales pediátricas. CASO CLÍNICO: Niño de 6 años de edad, presentó cuadro de dolor abdominal y peritonismo. Presentó febrícula, signo de rebote positivo, además leucocitosis y neutrofilia. Ecografía evidenció abundante líquido libre en abdomen y pelvis. EVOLUCIÓN: Se realizó laparotomía exploratoria, con hallazgo de masa quística dependiente de epiplón mayor, la misma que se resecó. La histopatología fue negativa para malignidad y compatible con linfangioma quístico, la inmunohistoquímica con marcador D2-40 positi-vo. El paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones quirúrgicas y sin evidencia de recurrencia hasta el año de seguimiento. CONCLUSION: El linfangioma quístico mesentérico puede debutar con sintomatología de abdomen agudo, puede también tener una evolución crónica. La resección completa es el tratamiento de elección, actualmente se realizan procedimientos mínimamente invasivos, con resultados favorables. La ecografía es útil para realizar un seguimiento a largo plazo.(AU)

BACKGROUND: Mesenteric lymphangioma is a rare, benign congenital cystic tumor of the lym-phatic vessels, which occurs in less than 5% pf the cases at the abdomen. They appear most often during childhood. This tumor should be considered as a differential diagnosis of acute abdomen and other abdominal masses. CASE REPORT: A 6-year-old boy presented with abdominal pain and peritonism. He presented a low-grade fever, a positive rebound sign, as well as leukocytosis and neutrophilia. Ultrasono-graphy showed abundant free fluid in abdomen and pelvis. EVOLUTION: Exploratory laparotomy was performed, finding a cystic mass dependent on the greater omentum, this mass was resected. Histopathology was negative for malignancy and compatible with cystic lymphangioma, immunohistochemistry was positive for D2-40 marker. The patient evolved favorably without surgical complications and without evidence of recurrence up to one year of follow-up. CONCLUSION: Mesenteric cystic lymphangioma can present with symptoms of acute abdomen, it can also have a chronic evolution. Complete resection is the treatment of choice, currently minimally invasive procedures are performed with favorable results. Ultrasound is useful for long-term follow-up.(AU)

Eficacia de la Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque en el tratamiento de litiasis renal en el Servicio de Endourología del Hospital José Carrasco Arteaga. Bienio 2015-2016 / Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Therapy as a treatment for nephrolithiasis at the Endourology Service of Hospital Jose Carrasco Arteaga. Biennium 2015-2016.

INTRODUCCIÓN: La litiasis renal es la tercera patología urológica más frecuente, después de las infecciones y la patología prostática. Una de las opciones de tratamiento es la litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH); se trata de una técnica mínimamente invasiva, de fácil repetición, efectiva, de baja morbilidad y bajo costo. El objetivo del presente estudio fue mostrar la eficacia de la LEOCH en el tratamiento de litiasis renal y su asociación con diferentes factores. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal, con datos retrospectivos, con pacientes diagnosticados de litiasis renal, que recibieron tratamiento con LEOCH en el Servicio de Endourología del Hospital José Carrasco Arteaga, durante los años 2015 y 2016. La muestra fue de 146 pacientes. La información se obtuvo de las historias clínicas de los pacientes. Para el análisis, se empleó el programa SPSS v19.0. Los resultados se mostraron a través de frecuencias y porcentajes en tablas, se aplicó Chi cuadrado para medir la asociación entre las variables. RESULTADOS: La ubicación de los litos fue principalmente intrarenal y del lado izquierdo. El tamaño medio de los cálculos fue de 12.66 mm y la densidad media de 996.97UI. Al control tomográfico posterior a la LEOCH, en el 22.6% de los pacientes se destruyó totalmente el lito y en casi un tercio de los pacientes no se apreciaron cambios. Luego de la LEOCH, la mayoría de los pacientes recibieron tratamiento expulsivo. 97% de los pacientes no tuvieron complicaciones. CONCLUSIÓN: La efectividad de la LEOCH disminuyó con la edad, en las mujeres resultó igualmente menos eficaz, aunque las diferencias no fueron significativas. La ubicación del lito, así como su tamaño resultaron tener asociación estadísticamente significativa con la efectividad del tratamiento; los litos ureterales y pequeños se destruyeron completamente con mayor frecuencia que los renales y de gran tamaño. La densidad no mostró relación significativa con la efectividad de la LEOCH.

BACKGROUND: nephrolithiasis is the third most common urological pathology, followed by infections and prostatic pathologies. One of the treatment options is extracorporeal shock wave therapy (ESWT); it is a minimally invasive technique, easy to repeat, effective, with low morbidity and low cost. The aim of this study was to demonstrate the effectiveness of ESWT as a treatment for nephrolithiasis and its association with some factors. METHODS: We carried out a descriptive, observational, cross-sectional study with retrospective data, with patients diagnosed of nephrolithiasis and treated with ESWT at the Endourology Service of Hospital José Carrasco Arteaga, during the years 2015 and 2016. The sample was constituted of 146 patients. Data was Results are shown with frequencies and percentages in charts, Chi square was applied to measure the association between variables. RESULTS: The location of the stones was mainly intrarenal and on the left side. The mean size of the stones was 12.66 mm and the mean density was 996.97IU. After ESWT, tomographic control reported complete destruction of the stone in 22.6% of the patients and in almost a third of the patients there were no changes. After ESWL, most of the patients received expulsive treatment. 97% of the patients had no complications. CONCLUSION: The effectiveness of ESWL decreased with age, also it was less effective in women, but the association was not statistically significant. The location of the stone, and its size had statistically significant association with the effectiveness of the treatment; ureteral and small stones were completely destroyed more frequently than renal and big stones. The stone density had no association with LEOCH effectiveness.

Caso raro: trauma penetrante craneoencefálico por un cuchillo. Actualización del diagnóstico y tratamiento / Rare case: penetrating head trauma by a knife. Diagnosis and treatment update

El trauma penetrante craneoencefálico representa alrededor del 0.4% de los casos, pocos son los descritos en la literatura, por lo cual, no existe un manejo protocolizado del mismo.Describimos un caso de un paciente masculino de 24 años que sufre un trauma penetrante a nivel de región parietal izquierda con arma blanca "cuchillo", dejando incrustada la hoja del mismo. La Tomografía computarizada simple de cráneo con reconstrucción en 3 dimensiones más angiografía, confirma el diagnóstico y descarta el compromiso vascular. Se realiza la extirpación completa del cuerpo extraño, sin complicaciones. Evolución favorable con mejoría de la sintomatología neurológica al alta.Este tipo de trauma es una emergencia que puede poner en riesgo la vida del paciente dependiendo del área afectada. La extirpación del cuerpo extraño debe realizarse en un medio hospitalario por la afectación de grandes vasos. Se debe tener una alta sospecha diagnóstica asociada al antecedente.

Craneoencephalic penetrating trauma represents about 0.4% of cases, few are described in the literature, therefore, there is no protocolized management of them.We describe a case of a 24-year-old male patient who suffers penetrating trauma at left parietal region with a "knife", leaving the blade embedded. Simple Computed Tomography of the Skull with Reconstruction in 3 dimensions plus angiography, confirms the diagnosis without vascular compromise. The complete removal of the foreign body was performed, without complications. Evolution is favorable and was discharged with improvement neurological symptoms.This type of trauma is an emergency that can put the life at risk depending on the affected area. The removal of the foreign body must be performed in a hospital environment due to the involvement of large vessels. There must be a high diagnostic suspicion associated with the antecedent.

Video Caso Clínico: Disección Aórtica Rota Tipo Stanford A. Resolución Quirúrgica: Cirugía de Bentall De Bono / Video Case Report: Rupture Aortic Dissection Stanford Type A. Surgical Resolution: Surgery Bentall and De Bono

La disección aórtica rota que compromete la raíz y la aorta ascendente es una emergencia que requiere cirugía inmediata, debido al mal pronóstico y sus complicaciones agudas: ruptura, insuficiencia aórtica aguda, hematoma intramural y endocarditis aguda; con elevadas tasas de morbilidad y mortalidad posoperatoria temprana, estimada en las 24 horas el 1 % por cada hora, a las 48 horas 29 %, en la primera semana 44 % y a las 2 semanas 50 %; con una mortalidad global de 15 % a 35 % y una sobrevida del 65 % al 75 % en un rango de 5 años [1 - 3]. En Ecuador se llevó a cabo un estudio tipo prospectivo que incluyo 120 pacientes, llevado a cabo desde 1999 a 2000, en Guayaquil; en el que reportaron 34 casos, con edad promedio de 64 años, sexo masculino, cuyo factor de riesgo más importante fue hipertensión arterial. Se presentó en el 100 % de los casos, dolor torácico transfictivo, soplo aórtico diastólico en el 70 % y solo el 2 % presentaron infarto de miocardio posteroinferior transmural sin fibrinólisis, por ser contraindicado en pacientes con disección aórtica [4]. El tratamiento quirúrgico consiste en la resección y reemplazo de la porción rota por una prótesis vascular asociada o no al reemplazo valvular aórtico dependiendo del grado de insuficiencia. El tratamiento estará orientado en función del grado de afectación de la disección y la rotura, pudiendo requerir un reemplazo convencional de la aorta ascendente (RCAA) con o sin reemplazo total del arco aórtico (RTAA); el tratamiento de elección de la disección rota tipo A es el reemplazo de la raíz y la aorta ascendente con injerto tubular valvulado, denominado procedimiento de Bentall De Bono [1 - 3, 5, 6]. Dentro de las complicaciones postquirúrgicas se encuentran: pseudoaneurisma, disección radical recurrente o residual, cambios importantes en el diámetro de la raíz o insuficiencia aórtica significativa [7]

The rupture aortic dissection that compromises the root and the ascending aorta is an emergency that requires immediate surgery; for it is poor prognosis, acute complications: rupture, acute aortic insufficiency, intramural hematoma and acute endocarditis, with high morbidity rates and early postoperative mortality, estimated at first 24 hours in 1 % per each hour, 48 hours 29 %, in the first week 44 % and at 2 weeks 50 %; with a global mortality of 15 % to 35 % and a survival of 65 % to 75 % in a range of 5 years [1-3]. In Ecuador, a prospective study realized that included 120 patients, since 1999 to 2000, in Guayaquil; in that they reported 34 cases with an average age of 64 years, male, whose most important risk factor was hypertension. The patients presented, 100 % transfictive chest pain, diastolic aortic murmur in 70 %, and only 2 % had transmural posteroinferior myocardial infarction without fibrinolysis, as it was contraindicated in patients with aortic dissection [4]. Surgical treatment consists of the resection and replacement of the broken portion by a vascular prosthesis associated or not with aortic valve replacement depending on the degree of insufficiency. The treatment will be oriented according to the degree of involvement of the dissection and rupture, and may require a conventional replacement of the ascending aorta (CRAA) with or without total aortic arch replacement (TRAA); the treatment of choice for the rupture aortic dissection type A is the replacement of the root and the ascending aorta with valvular tubular graft, called the Bentall De Bono surgery [1 - 3, 5, 6]. Of the postsurgical complications we found: pseudoaneurysm, radical or recurrent radical dissection, important changes in the diameter of the root or significant aortic insufficiency